发炎性疣状白斑的最佳治疗

骨髓性疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固性白斑，统称肺癌前肿瘤，因其有不大可能发展为嘴唇鳞肺癌或疣状肺癌而不具备致命性，正因如此须要引起赞许。一般而言耳鼻喉医生精通传统意义白斑的确诊和治临床，但多数却对 PVL 的提醒性不高。因此很多 PVL 病患未能及时得到正确治临床。

PVL 方面和治临床相关的循证中医信息很少，为了清楚该病危险心理因素、病理病程和最佳治临床计划，旧金山内达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心耳鼻喉科的 Wesley 教授等概述了 26 篇关于 PVL 的撰文，共涉及登革热 329 例，于 2015 年 10 年底撰写于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 中期 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和粉红色手抄本，所划入的研究成果大多有病患随访和清楚复发率。

该综述揭示 PVL 药理学特征与传统意义鳞状巨噬细胞肺癌（SCC）不同，病患多数为男同性恋（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，酒精饮料并非危险心理因素。所划入病患的超过年龄为 63.9 岁，超过随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病患超过组织学 9.0 次。总体来说，研究成果数据不支持年龄、性别和吸烟是恶性方面的危险心理因素。

有人提出 PVL 与 人类瘤病毒（HPV）的关联性。Palefsky 等在 7 个既往确诊为 PVL 病患来作 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。结果揭示 HPV 可能在 PVL 的病理方面中起作用，但此次划入的多数数撰文未能提到 HPV 的作用，故更进一步 PVL 研究成果中需对 HPV 更加关注。

PVL 可累及嘴唇所有臀部，齿龈最常见，疣粘膜其次。该病确诊的关键在于肿瘤的病理和许多组织学方面。疣状骨髓和不同程度的畸形提醒 PVL。PVL 的许多组织病理学可为白斑、疣状骨髓，事与愿违方面为浸润性肺癌。图 1 同一病患从骨髓性疣状白斑方面到浸润性肺癌（a）2002 年角化过多；（b）2007 年中晚期疣状肺癌；（c）2008 年浸润性鳞状巨噬细胞肺癌

图 2 从骨髓性疣状白斑方面到浸润性肺癌的许多组织学方面，此图与图 1 为同一病患（a）2002 年，过多角化；（b）2007 年早期，疣状过多骨髓；（c）2007 年中晚期，疣状肺癌；（d）2008 年，摧残性鳞状巨噬细胞肺癌

PVL 最常见治临床手段为手术，但 222 名病患中复发率达 71.2%。对 277 名病患进行亚群比对，恶变转化率达 63.9%，事与愿违有 39.6% 的病患活着于此病。其次为辐射和激光治临床。一般而言来说肺癌前肿瘤或中度不的现代骨髓须要手术、激光、电切、冷冻或光动力临床。

PVL 是一种不具备高度恶变率的白斑。病理医生要高度提醒，对可疑病患进行终身随访，多次组织学。治临床取决于特异性的许多组织病理特征，尤其是频繁时有发生的病理和许多组织病理学确诊不符。病理医生不宜做好随访，亲密关注肿瘤的病理变化，同时多次组织学以降低误诊率。

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编辑： 周薇